"*" geeft vereiste velden aan Deze intakeverklaring geldt voor de opleiding:* Helpende Zorg & Welzijn niveau 2 Verzorgende IG 12 maanden niveau 3 Verzorgende IG 18 maanden niveau 3 Begeleider Maatschappelijke Zorg Dementie niveau 3 Persoonlijk Begeleider Maatschappelijke Zorg niveau 4 mbo- Verpleegkundige niveau 4 Anders Gegevens kandidaatStudentnummer*NaamWoonplaats:E-mailadres:Telefoonnummer:Intakedatum DD slash MM slash JJJJ Naam intaker:Motivatie voor deelname aan de opleiding:Motivatie voor toelating aan de opleiding door Zorg & Werk Academy:Begeleidingsvraag:Kandidaat voldoet aan de wettelijke vooropleidingseisen:* Ja Nee (toelating na overleg met opleidingsdirecteur) Kandidaat zorgt er voor dat deze wettelijke verplichte bestanden* worden geüpload via de website van Zorg & Werk Academy:** zie website voor privacy protocol Kopie diploma’s van kandidaat Curriculum Vitae De Zorg & Werk Academy heeft kandidaat op het volgende gewezen:* Kandidaat is er van op de hoogte dat, wanneer door kandidaat van inschrijving wordt afgezien, de intakekosten van € 200,00 door kandidaat binnen 14 dagen worden voldaan. Kandidaat is bekend met het feit dat de Zorg & Werk Academy geen garantie kan geven op toekenning van het STAP budget door de uitvoerende instantie(s). Kandidaat is te alle tijd zelf verantwoordelijk voor deze aanvraag en de uitvoering van de betaalafspraken gemaakt met de Zorg & Werk Academy. Daarnaast is kandidaat bekend dat er bij de opleidingen van de Zorg & Werk Academy geen gebruik gemaakt kan worden van studiefinanciering. Kandidaat kan via de website www.zorgenwerk.nl de volgende bestanden downloaden:* Link Beroeps Praktijk Overeenkomst Informatie betreft aanvragen vrijstellingen Algemene voorwaarden van de NRTO consument FAQ Sheet De opleidingskosten bedragen in totaal:*Lesgeld en licenties per leerjaarBetalingswijze:* Ik betaal de opleidingskosten in één keer, binnen 14 dagen na ontvangst factuur. Ik betaal de opleidingskosten in 12 termijnen en ik betaal eenmalig € 25,00 aan extra administratiekosten. De maandtermijnen worden binnen 14 dagen na ontvangst factuur voldaan. Een derde persoon/ werkgever betaalt de opleidingskosten te weten: De werkgever tekent voor akkoord mee onderaan dit formulier. Derde persoon/ werkgever*Algemene Voorwaarden:* Ik heb de Algemene Voorwaarden, die onderdeel zijn van deze intakeverklaring, gelezen en ik ga akkoord met de inhoud hiervan. Ondertekening:* Ik ga akkoord met deze intakeverklaring en onderteken deze verklaring op de laatste pagina. Indien van toepassing tekent mijn werkgever ook mee voor akkoord.
